Missions et rôle

Les missions de la mutualité se répartissent en cinq catégories :

• L’assurance obligatoire soins de santé et indemnités
• L’assurance et complémentaire
• Aide, information et assistance
• L’assurance dépendance
• Les cartes SIS

1. L’assurance obligatoire soins de santé et indemnités

En Belgique, la sécurité sociale est répartie en différents secteurs (pensions, allocations familiales…). Gérée par les mutualités et leur union nationale, l’assurance soins de santé et indemnités est scindée en deux :

• Le secteur des soins de santé qui est chargé du remboursement des frais médicaux et paramédicaux.
• Le secteur des indemnités qui octroie un revenu de remplacement aux salariés et aux travailleurs indépendants en incapacité de travail et également en cas de grossesse et d’accouchement (congé de maternité, de paternité, d’adoption et pauses d’allaitement).

2. L’assurance complémentaire

Etant donné que l’assurance obligatoire ne couvre pas tous les frais, les mutualités offrent encore d’autres avantages et services dans le cadre de l’assurance complémentaire, lequel est financé par les cotisations des membres.

Les services et avantages spécifiques que chaque union nationale et chaque mutualité offrent car elles les trouvent intéressants pour leurs membres, font partie de l’assurance complémentaire.

Quelques exemples des services que nous offrons : les interventions pour l’orthodontie, le matériel endoscopique, les médecines parallèles, les séjours de repos et de convalescence, etc.

3. Aide, information et assistance

Afin d’offrir une gamme de services encore plus complète, la mutualité offre également une aide juridique et sociale dans le cadre de l’indemnité obligatoire maladie et invalidité. Elle compte également un service de promotion à la santé qui promeut un style de vie sain.

4. L’assurance dépendance

L’assurance dépendance prévoit une intervention financière dans les frais d’aide et de services non médicaux ou de soins de proximité à la fois pour les soins à domicile et ceux dispensés en maison de repos. Seules les personnes très dépendantes, quel que soit leur âge, peuvent prétendre à cette intervention. Les personnes âgées de 26 ans ou plus habitant en Flandre sont contraintes de s’affilier à une caisse de soins. L’affiliation est facultative pour les habitants de Bruxelles.

5. Les cartes SIS

Les mutualités doivent veiller à ce que leurs membres mais également les personnes qui ne sont pas affiliées à une mutualité (OTAN, CEE...) et qui demandent une carte SIS, disposent toujours d’une carte SIS. Sur cette carte sont mentionnées les informations d’identité officielles mais également le droit au remboursement par la mutualité. La carte SIS fait également office de moyen de contrôle au travail (travail au noir) et sert de clé d’accès pour une inscription à l’ONSS par l’intermédiaire de l’employeur ou du bureau d’intérim, concernant les impôts, le chômage...